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Kurzfassung einer Übersichtsarbeit zur Beurteilung von kausalen Therapieansätzen
Stephan Kirchner
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Zusammenfassung
Einleitung: Es wurde untersucht, ob Physiotherapie als Teil der konservativen Versorgung einen Beitrag zur kausalen Therapie von Patienten mit akutem lumbalen Bandscheibenvorfall leisten kann.
Methode: Die Suche fand in MEDLINE, PEDro und in der Cochrane Library statt. Die Suchergebnisse wurden anhand der PEDro-Skala bewertet.
Ergebnisse: Elf relevante Studien wurden eingeschlossen. Es fanden sich Arbeiten über Traktion, Extensionstherapie, Ultraschall, Niedrigenergielaser, Langzeiteffekte und keine Therapie.
Schlussfolgerung: Die Physiotherapie muss stärker als Teil der kausalen Versorgung von akuten lumbalen Bandscheibenvorfällen gelten. Ein erweiterter Versorgungsalgorithmus könnte das Therapiemanagement dieser Patienten verbessern.
Schlüsselwörter: Akuter lumbaler Bandscheibenvorfall, Physiotherapie, kausale Versorgung
Inzidenz
2008 erfasste das Statistische Bundesamt 149.196 stationäre Patientenaufnahmen mit der Diagnose »sonstige Bandscheibenvorfälle« – gemeint sind thorakale, thorakolumbale, lumbale sowie lumbosakrale Bandscheibenvorfälle (BSV). 148.332 Operationen wurden im gleichen Zeitraum an der Bandscheibe aller Vertebralabschnitte durchgeführt (1). Die Inzidenz einer Bandscheibenoperation unterzogen zu werden lag somit bei 180:100.000 Einwohner. Grob jeder 550. Deutsche wurde an der Zwischenwirbelscheibe operiert. Um mit der Diagnose eines akuten lumbalen Bandscheibenvorfalls einer stationären Einweisung und damit einer wahrscheinlichen Operation zu entgehen, sind alternative Behandlungsmöglichkeiten herauszufinden.
Deutsche Leitlinien
Auf der Suche nach Therapieansätzen stößt man auf zwei deutsche Leitlinien.
Die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) rät im Zusammenhang mit der Leitlinie »Rehabilitation bei Bandscheibenvorfall mit radikulärer Symptomatik und nach Bandscheibenoperation« konservativ zu schmerzlindernder Medikation, entlastender Lagerung, Stabilisierungsübung und vorsichtiger Allgemeinmobilisation (2).
Die Leitlinie »Lumbaler Bandscheibenvorfall« der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) hält für die konservative Behandlung eines lumbalen Bandscheibenvorfalls ausschließlich symptomatische Therapieansätze bereit. Die DGNC empfiehlt Wärmeanwendungen, Medikamente und peridurale Infiltrationen (siehe Glossar) mit Lokalanästhetika zur Schmerzreduktion. Um den Spannungszustand der Rückenmuskulatur zu normalisieren, sieht die DGNC aktive und passive Maßnahmen als hilfreich an (3). Die Physiotherapie soll im Wesentlichen bei der Nachsorge zum Einsatz kommen.
Fragestellung
Können physiotherapeutische Maßnahmen einen Beitrag zur kausalen Therapie bei akutem lumbalen Bandscheibenvorfall leisten und somit nicht als Nachsorge, sondern als möglicher Teil der Versorgung gelten?
Literaturrecherche
Mitte Dezember 2009 wurde mit der Exploration wissenschaftlicher Datenbanken begonnen. Die Suche fand in den Datenbanken MEDLINE, PEDro und in der Cochrane Library statt (Abb. 1).
Die Suchstrategie bei MEDLINE umfasste die Suchbegriffe »lumbar disc herniation« und »physical therapy«. Außerdem wurden die Limitierungen »human« und »english / german« verwendet.
In PEDro wurde anhand einer einfachen Suche mit den Suchbegriffen »lumbar disc herniation« recherchiert.
Die Cochrane Library wurde mit der Suchoption title, abstract or keywords unter Verwendung der Begriffe »lumbar disc herniation« und »physical therapy« durchleuchtet.
Ein- und Ausschlusskriterien
Die Suchergebnisse der unterschiedlichen Datenbanken wurden vorab auf Mehrfachtreffer abgeglichen. Anhand folgender Kriterien wurden die Suchergebnisse in die Übersichtsarbeit einbezogen.
Einschlusskriterien:
Abb. 1
Flussdiagramm Literaturauswahl
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